私人装修合同最新6篇

时间:2023-03-24 15:03:12 分类:合同书

一般情况下合同的内容都是根据我们自己的权益来制定的,对于一份合同来说,最重要的就是受法律的保护,下面是合同范文网小编为您分享的私人装修合同最新6篇,感谢您的参阅。

私人装修合同最新6篇

私人装修合同篇1

甲方(发包方):_______________身份证号码:__________________________

乙方(承包方):_______________身份证号码:__________________________

双方协商,订立本协议,以共同恪守。如下:

一、工程项目:

1、______个房间(______卧室、______客厅,以下简称______个房间)打地角线,包暖气及管线(客厅要对称),房顶四周打石膏线,包三个房间的门、窗;客厅、卧室铺强化木地板;清除所有房间原有涂料,客厅、卧室打腻子,刷立邦漆两次。

2、通阳台的门窗处打一吧台,上方根据甲方要求(图纸)做一置物架;阳台东侧打一多用途柜(底下放鞋、上面书柜)、西侧打一吊柜,包阳台、铺磁砖、吊pvc板。

3、卫生间、洗脸间、厨房铺磁砖到顶,屋顶吊pvc板;厨房地面铺磁砖,打一灶台。

4、房间电源线路根据甲方要求适当调整,客厅门后一多用途柜(底下放鞋,上面挂衣服)。

5、未尽细节的之处,由甲方提出方案,商量确定。

二、承包方式:

甲方按乙方要求必须保证装修期间的所需材料(乙方需提前通知甲方),乙方负责施工。

三、质量标准:

施工质量要符合安全要求,装修质量不得低于同一施工类型的装修标准,双方认可。

四、施工期限:

_________年_______月_______日至_________年_______月_______日,如不能按期完成,每天将处罚金______元。

五、工程造价:

材料由_________方提供,甲方只支付乙方装修人工费_________人民币。

六、付款方式:

工程完工后,经甲方验收,如符合以上施工项目和设计要求,_________天内______次将装修人工费付清。

七、其它问题:

装修项目的具体要求,由甲方提出,乙方实施。本协议未尽事宜,由双方协商解决。本协议自双方签字之日起生效。

八、本协议一式______份,甲、乙方各执______份,具有相同效应。

甲方:__________________乙方:_____________________

________年______月______日_______年______月______日

私人装修合同篇2

甲方:______仓库

乙方:____县______乡施工队

为了顺利完成工程任务,保证工程质量,明确双方责任,经双方协商同意,特定如下条款,供双方遵守执行。

第一条 乙方承包甲方库区南侧房屋__间翻修和生活区洗澡堂外侧房屋、间装修工程,必须按质、按量、按时完成工程任务,承包形式为包工包料。

第二条工程时问:20__年__ __月__日至____月__ __日

第三条工程要求

1.库区东南侧__间房屋翻修范围包括房顶拆除、更换房梁、油毯、木板、瓦;__间房屋粉刷、吊顶、安装照明线路、供水管、门窗,墙裙底部1. 3m为油漆,1. 3m以上为涂料面,要求墙面光滑、照明线路不许外露。

2.澡堂外侧一间房屋粉刷标准和饭堂要求一致,更换电开关,维修照明线路,油漆3个门。

第四条工程质量和检查验收

1.本工程以国家gbj300 - 88《建筑安装工程质量检验评定统一标准》为依据。

2.乙方必须严格按施工图纸设计说明和国家颁发的有关规范规程、验评标准进行施工,并接受甲方技术人员监督检查。

3.甲方对乙方的施工程序、工程质量实行全程监督检查。若发现质量问题,视影响程度给予乙方相应的经济处罚(罚款从承包费中划拨)。工程施工中若发生质量问题,其损失有乙方承担。

4.工程竣工后,由甲方组织有关技术人员,依据有关规定与要求组织验收。

第五条合同签订后,甲方由刘____、乙方由张__为现场代表,及时解决工程现场中出现的人为问题,并由甲方代表全程监控乙方施工质量。

第六条依据__ __省颁布的建筑工程预算定额及国家规定的有关文件作出工程造价总值人民币__ __ __ __元。

第七条工程交工验收合格后,由甲方一次性将工程款的90%拨付乙方。

第八条工程保修期一年,在工程交工后一年内,工程质量出现任何问题,均由乙方无偿修理,保修期满后由甲方将工程款的10%(工程维修押金)拨付乙方。

第九条其他条款:

1.乙方在施工中应严格遵守操作规程,加强安全管理,如发生工伤事故,由乙方自行负责。

2.乙方必须保持施工现场整洁,并遵守甲方营区和库区安全管理的有关规定,对施工人员人为造成的不安全后果负全责(特别是库房安全)。

第十条本合同一式二份,双方各执一份。

第十一条合同有效期限,自双方代表签字盖章后生效,至工程验收及保修期满后失效。

甲方:______仓库

乙方:__ __县__ __ __乡施工队

代表人:__ __

代表人:__ __ __

二0 __年__ __月__日

私人装修合同篇3

发包方(简称甲方)_________________________承包方(简称乙方)_________________________

甲乙双方经友好协商,甲方决定委托乙方进行住房装修,为保护双方的合法权益,结合本工程的具体情况,双方达成如下协议,共同遵守。

一、工程概况

1.装饰施工地点:

2.住房结构:房型房厅套,施工面积平方米。

3.装饰施工内容:详见附件一《装饰施工内容表》。

4.承包方式:________(包工包料、清包工、部分承包)

5.工期:自________年________月________日开工,至________年________月________日竣工,________工期________天。

二、工程价款及结算的约定

1.工程总价款:¥_________元,大写(人民币)________________详见本合同装修工程报价单。

2.工程款付款方式按下列方式支付:

(1)第一次,对预算设计认可签订合同之日。支付10000元订金,第二次付款时扣除

(2)第二次合同签定后开工前支付工程总造价50%合计_________元

(3)第三次施工过程中工期进度过半支付工程总造价40%合计_________元

(4)第四次竣工验收当天支付工程总造价10%合计_________元

(5)工程保修期两年。工程款全部结清后,甲、乙双方签订《工程保修单》,保修期从竣工验收签章之日起算。

三、关于材料供应的约定

1.甲方提供的材料:详见合同装修工程报价单。本工程甲方负责采购供应的材料、设备,应为符合设计要求的合格产品,并应按时供应到现场,乙方应办理验收手续。如甲方供应的材料、设备发生质量问题或规格差异,乙方应及时向甲方书面提出,甲方仍表示使用的,由此造成工程损失的,责任由甲方承担。甲方供应的材料抵现场后,经乙方验收,由乙方负责保管,乙方可收取甲方提供材料价款保管费,费率由双方约定,由于保管不当造成的损失,由乙方负责赔偿。

2.乙方对甲方采购的装饰材料、设备,均应用于本合同规定的住宅装饰,非经甲方同意,不得挪作他用。如乙方违反此规定,应按挪用材料、设备价款的双倍补偿给甲方。

3.乙方供应的材料、设备,如不符合质量要求或规格有差异,应禁止使用。如已使用,对工程造成的损失由乙方负责。如乙方提供的材料、设备系为伪劣商品,应按材料、设备价款的双倍补偿给甲方。

四、关于工程质量及验收的约定

1.本工程执行dbj08–62–97《住宅建筑装饰工程技术规程》、t30–1999《住宅装饰装修验收标准》和市建设行政主管部门制定的其它地方标准、质量评定验收标准。

2.本工程由________方设计施工方案。

3.甲方提供的材料、设备质量不合格而影响工程质量,其返工费由甲方承担,工期顺延。由于乙方原因造成质量事故,其返工费用由乙方承担,工期不变。

4.在施工过程中,甲方提出设计修改意见及增减工程项目时须提前与乙方联系,双方同意后,方能进行该项目的施工。由此影响竣工日期,甲、乙双方商定。

5.工程验收甲、乙双方应及时办理隐蔽工程和中间工程的检查与验收手续,甲方不能按预约规定日期参加验收,由乙方组织人员进行验收,甲方应予承认。事后,若甲方要求复验,乙方应按要求办理复验。若复验合格,其复验及返工费用由甲方承担,工期也予顺延。

6.工程竣工:乙方应提前三天通知甲方验收,甲方应自接到通知三日内组织验收。如甲方在规定时间内不能组织验收须及时通知乙方,另定验收日期。

五、有关安全生产和防火的约定

甲方提供的施工图纸或做法说明及施工场地应符合防火、防事故的要求,主要包括电气线路、煤气管道、自来水和其它管道畅通、合格。乙方在施工中应采取必要的安全防护和消防措施,保障作业人员及相邻居民的安全,防止相邻居民住房的管道堵塞、渗漏水、停电、物品毁坏等事故发生。如遇上述情况发生,属甲方责任,甲方负责和赔偿;属于乙方责任的,乙方负责修复和赔偿。

六、其它事项

1、甲方应在开工前,向乙方提供经物业管理部门认可的施工图纸,并向乙方进行现场交底。并向乙方提供施工需用的水、电等必备条件,并说明使用注意事项。做好施工中临时性使用公用部位操作以及产生邻里关系等的协调工作。

2、乙方参加甲方组织的施工图纸或做法说明的现场交底。按要求组织施工,保质保量、按期完成施工任务,解决由乙方负责的各项事宜,对其行为乙方应予认可。未经甲方同意和所在地房管或物业管理部门批准,不得随意拆改原有建筑承重结构及各种共用设备管线。

七、违约责任

1.由于甲方原因导致延期开工或中途停工,甲方应补偿乙方因停工、窝工所造成的损失,每停工一天,甲方付乙方________元;甲方未按合同的约定付款的,每逾期一天,支付_______元违约金。

2.由于乙方原因逾期竣工的,每逾期一天,乙方按甲方已付款的________%向甲方支付违约金。

八、纠纷处理方式

双方如对合同执行发生争议,应通过友好协商解决,如协商无效的,可以提交人民法院诉讼。

九、合同的变更和解除

合同经双方签字生效后,双方必须严格遵守。

十、本合同一式份,甲、乙双方各执一份,具有同等法律效力。

合同附件为本合同的组成部分。

甲方(签章)电话:

乙方(签章)电话:

签订地点:

签订日期:年月日发包方

私人装修合同篇4

甲方:

法人: 电话:身份证号: 乙方:

代表: 电话:身份证号:

甲方把房子,玻璃工程交给乙方安装完成,经双方共同协商,在双方平等的互利,签订以下协议:(本协议共2页)

一、工程地点:略

二:甲方责任

(1)乙方要据甲方要求提供图纸和门、框、窗尺寸,在协议签订以后,不得随意改动。

(2)甲方不得因为自身原因在不过过乙方的同意下私自缩短协议所规。

三、乙方责任

(1)乙方根据门、框尺寸加工安装,如出错乙方自行负责(注:由于正常原因,玻璃接缝为5mm-7mm为正常)。

(2)乙方以包工包料的方式承包甲方上述装修内容(3)工程所需材料运送,搬运全由乙方负责。

(4)施工过程生活费由乙方自己负责。

(5)施工注意安全,所带来的一切安全事故全由乙方自己负责。

乙方安装人员必须按国家高空作业措施严格施工,并按国家相关规定为施工人员购买保险。

四、装修价格:150元/㎡

付款方式:材料进场预付总额的80%,余款在工程完工后经过双方验收合格后,2-5天全部付清。

五、甲方责任和义务

1、甲方负责协调并免费提供施工过程中的水电。

2、工程产生税费由甲方负责。

以上协议一式二份,甲、乙双方各执一份,协议自签订之日起生效,并产生法律效力,价款全部结清后自动失效。

甲方交给乙方定金

甲方签字:

乙方签字:

年月日

私人装修合同篇5

(以下简称甲方)

(以下简称乙方)

为乙方营造更好的销售环境,经双方协商,本着自愿、平等、互惠、互利的原则,达成如下协议:

1、自协议签定之日,甲方负责为乙方提供店面整体设计及装修。装修内容包括:

门头广告牌的设计、制作、安装;

产品形象墙的设计、制作、安装;

产品展示架的设计、制作、安装;

店内主体色调的制定、粉刷;

店内棚顶吊旗的设计、制作、安装;

甲方免费为乙方提供样板一套、安装工作服四套及各种证书和产品说明。

2、自协议签订之日起,乙方需向甲方交纳装修保证金人民币_____________元整。

3、乙方在协议签订之日起一年内不得兼营其它品牌或与甲方有冲突的产品,否则将扣除乙方的装修保证金。

4、甲、乙双方合作满一年后,乙方能很好的维护甲方的产品形象,并无违约情况,甲方将如数返还乙方的装修保证金(返款方式以地板兑现)。

5、本协议一式3份,甲方2份,乙方1份。

6、本协议修改由双方协商解决。

7、本协议自双方盖章之日起生效至_______年_______月_______日终止。

甲方:__________________乙方:__________________

办公地址:______________办公地址:______________

开户银行:______________开户银行:______________

帐号:__________________帐号:__________________

邮编:__________________邮编:__________________

电话:__________________电话:__________________

传真:__________________传真:__________________

代表人(签字):________代表人(签字):________

_______年______月_____日_______年______月_____日

私人装修合同篇6

发包方:___________(以下简称甲方)

承包方:___________(以下简称乙方)

为维护双方的权益,根据现行的法律、法规和规章,结合本工程的具体情况,签订本合同,并遵照执行。

第一章 合同背景

第一条 施工地点位于______________市________区_____路_____栋_____号_____室,(以下简称该房屋)。该房屋竣工验收合格,并已交付使用。

第二条 甲方委托乙方施工,使房屋安全、卫生、美观、适于居住、方便生活、令人心情愉悦。

第二章 施工单位资格

第一条 乙方是经过工商行政管理机关核准登记的企业法人,通过最近一次企业年检,具有经建设行政主管机关审定的从事民用建筑装饰装修工程的资质,资质等级符合本次施工的要求。乙方不具备营业资格或相应资质的,甲方有权终止本合同,乙方应当立即返还甲方已支付的费用,并赔偿乙方损失。

第二条 本合同签订前,乙方应向甲方出示《营业执照》、《资质证书》原件。

第三章 施工内容

第一条 该房屋属_____结构,房型为_____房_____厅_____厨_____卫,建筑总面积为________________平方米;施工的是其中的_____房_____厅_____厨_____卫,施工面积为________________平方米。详见作为本合同附件

(一)的《房型图》中红线匡定部分。

第二条 施工内容和做法说明如下(不够可附页):

(一)厅:地面部分_____,墙面部分_____,天棚部分_____,门窗部分_____,其他_____;

(二)房:地面部分_____,墙面部分_____,天棚部分_____,门窗部分_____,其他_____;

(三)厨:地面部分_____,墙面部分_____,天棚部分_____,门窗部分_____,其他_____;

(四)卫:地面部分_____,墙面部分_____,天棚部分_____,门窗部分_____,其他_____;

(五)其他:地面部分_____,墙面部分_____,天棚部分_____,门窗部分_____,其他_____;前款没有说明的,依作为本合同附件

(二)的《装修施工图》确定。

第四章 材料、设备和价款

第一条 施工使用的材料和设备见作为本合同附件

(三)的《主要材料报价单》、作为本合同附件

(四)的《辅助材料报价单》,乙方的人工费见作为本合同附件

(五)的《人工费报价单》。

第二条 该房屋工程总价款为___________元,其中材料费___________元、人工费___________元、管理费___________元、设计费___________元、垃圾清运费___________元、税金___________元、其他费用___________元。工程总价款是各分项价款的总和。

前款所述的总价款和分项价款是乙方的预算价格。结算价格超出预算价格的,甲方按预算价格支付工程总价款;结算价格低于预算价格的,甲方按结算价格支付工程总价款。

第三条乙方对材料费、人工费、管理费、设计费、垃圾清运费的报价,不得超过本合同签订时该费用的市场平均价格。

乙方在本合同中的报价超过市场平均价格的,按市场平均价格结算。

双方对前款所述的市场平均价格有异议的,可以委托价格评估部门评估,价格评估部门的评估结论,双方应当接受。

第四条 乙方应在《主要材料报价单》和《辅助材料报价单》中注明材料和设备的名称、生产厂厂名、厂址、品牌、型号、规格、等级、价格和数量。

乙方提供并已经使用的材料和设备与《主要材料报价单》和《辅助材料报价单》的规定不符的,甲方有权选择以下列方式之一处理,乙方应当接受:

(1)甲方同意继续使用的,乙方免收该材料和设备的费用;

(2)甲方不同意继续使用的,乙方应当根据《主要材料报价单》和《辅助材料报价单》的规定更换和重做,更换后的材料和设备费减半收取,原工期不变。

第五条 乙方应当提交说明书、保修单、环保说明书和购货发票复印件,甲方要求与原件核对的,乙方应当同意。发票上应当载明产品名称、品牌、型号、规格、等级、价格和数量。

第六条 乙方提供的材料和设备质量必须符合国家标准,有质量检验合格证明和有中文标识的产品名称、规格、型号、生产厂厂名、厂址等,不得使用国家明令淘汰的建筑装饰装修材料和设备。

乙方提供的材料和设备必须符合国家环保标准,包括但不限于完工后的室内空气质量,辐射、照明和噪音强度等指标,使甲方达到安全居住、生活的目的。

乙方违反前两款规定的,应当立即更换和重做,更换后的材料和设备不再收费,原工期不变。

第七条 甲方变更施工内容的,乙方应当同意。工期、总价款、《主要材料报价单》和《辅助材料报价单》的内容相应变化的,经甲方书面确认后生效。

第八条 该房屋的工程总价款为____________元,其中人工费__________元、税金__________、其他费用__________元。

第九条 甲方提供的材料、设备,应当按时送到现场,乙方应办理验收手续。甲方提供的材料、设备不符合国家标准的,乙方应在验收后以书面形式向甲方提出,甲方仍表示使用,造成损失的,由甲方承担责任。甲方供应的材料、设备运抵现场,经乙方验收后发生损坏的,乙方应当赔偿。

第十条 甲方提供的材料和设备,均应用于本工程;未经甲方同意,乙方不得挪作他用。

因乙方原因导致甲方提供的材料和设备短缺或被更换的,乙方应按短缺材料和设备的价款或材料和设备被更换前后差价的10倍赔偿甲方。

第五章 付款方式

第一条 工程款按以下方式支付:

(一)本合同签订后,开工前______至____日,甲方支付相当于总价款______%的工程款;

(二)完成______%的工程量之日后的____日内,甲方支付相当于总价款______%的工程款;

(三)竣工验收后____日内,甲方支付相当于总价款______%的工程款。

(四)竣工验收合格________年后或双方约定的保修期满,甲方支付相当于总价款______%的工程款。

甲方支付工程款,乙方的业务员或施工人员收取的,视为乙方收取。

第二条 因变更施工内容导致总价款增减的,甲方在竣工验收合格之日支付或收取增、减部分的款项。

第三条 双方款项往来,均应出具收据。施工结束,甲方全额付清应付款项后,乙方应当出具合法发票。

第三条 竣工验收合格后,甲方有权留取相当于工程总价款的______%的保修基金。竣工验收合格后________年内没有发生工程质量问题的,甲方应将保修基金全额退还乙方。

第六章 结算

工程竣工,甲方验收后对价款有异议的,可以要求不超过____日的核价期,核价期内,甲方有权暂停向乙方付款,乙方应当同意。甲方若委托

第三方进行评估的,核价期至取得评估报告之日届满。

甲方委托

第三方评估价格的,以《主要材料报价单》和《辅助材料报价单》约定的价格作为计算总价款的依据,按照评估结果结算总价款,乙方应当同意。

第七章 工程进度

本工程于________年____月____日开工,________年____月____日竣工,工期为_____天。每日施工时间为_____时_____分至_____时_____分(_____时_____分至_____时_____分休息)。

工期中施工时间内,乙方未施工的,不论工程是否竣工,未施工的每____日按延误工期____日处理。不满____日的按____日处理。

第八章 施工

第一条 乙方指派_____为工程驻工地代xx,负责本合同的履行,包括根据要求组织施工,协调、处理由乙方负责的各项事宜。乙方对其指派的驻工地代xx的行为均予认可。

乙方更换驻工地代xx的,应当书面通知甲方;甲方收到更换通知前,乙方对原驻工地代xx的行为应当认可。

第二条 乙方应当自行施工,未经甲方同意,不得将本工程转包给任何

第三方。

第三条 工程执行db0897《住宅建筑工程技术规程》、 db3130—1999《住宅装饰装修验收标准》,以及国家和本市建筑行政主管部门制定的其他标准、质量评定验收标准和双方的约定。

第四条 施工期间,甲方及其代表有权在现场查看、了解、检查施工情况,乙方应当配合;但甲方不得因此影响乙方施工。

第五条 乙方应当按照工程建设强制性标准和其他技术标准施工,按照甲方认可的设计、施工方案和做法说明完成工程,确保工程质量,不得偷工减料。

第六条 施工期间,甲方修改设计方案并相应地变更施工方案、增减施工内容的,应在变更的项目施工前通知乙方,乙方应当根据甲方的要求施工。

甲方变更、增减施工项目的,应当与乙方签订作为本合同附件

(六)的《工程项目变更单》。

因甲方变更工种项目引起竣工日期和工程总价款变化的,按本合同的规定处理。

第七条 乙方在施工中不得变更建筑主体和承重结构,不得擅自折、改供暧、燃气管线,或实施其他影响建筑结构,危害使用安全,和超过住宅原设计标准的行为。

甲方要求实施前款规定禁止的行为,乙方可以拒绝,但应当提供修改意见。

第八条 乙方应当遵守施工安全操作规程,采取必要的安全防护和消防措施,保证作业人员安全,避免甲方房屋和其他财产的损失。

乙方违反前款规定,造成损失的,应当赔偿。

第九条 施工中,不得侵占公共空间,不得损害公共部位的设施。乙方违反前款的规定,引起相邻纠纷和与物业公司及任何

第三方的纠纷的,应当负责处理,造成甲方损失的,应当赔偿。

第十条 施工现场发生的水、电、煤气、电话等公用事业费用由甲方承担,但日平均支出超过以下限额的,超过的部分由乙方承担:水费_____元日,电费_____元日,煤气费_____元日,电话费_____元日。

前款所述施工现场每日发生的各项公用事业费为施工期间该项费用的总额与施工天数的比值,以公用事业企业的付款通知或收据为认定费用的依据。

第九章 验收

第一条 隐蔽工程完工后,乙方应在完工前____日书面通知甲方验收,甲方应当按乙方通知的时间参加验收。甲方不能按时验收的,应当通知乙方另行安排时间。

甲方无法及时验收,可能导致乙方延误工期的,乙方可以组织人员验收,甲方应当接受验收结果。甲方事后要求复验的,乙方应当按要求办理复验,复验合格的,复验、返工费用由甲方承担,工期予以顺延。

第二条 工程竣工后,乙方应在竣工前____日书面通知甲方验收,甲方应自接到通知后____日内按照工程设计合同约定和相应的质量标准组织验收,验收合格的,办理验收移交手续,签署作为本合同附件

(七)的《工程质量验收单》和作为本合同附件

(八)的《工程结算单》。乙方应当出具作为本合同附件

(九)的《住宅室内装饰装修质量保修书》。甲方在规定的时间内不能组织验收的,应当及时通知乙方另定验收日期,验收合格的,甲方承认原竣工日期。

第三条 乙方因施工质量问题导致甲方或

第三方人身、财产损失的,不得因甲方已经或未按照本合同规定验收,免除赔偿责任。

第十章 保修

工程保修期________年。有防水要求的厨房、卫生间和外墙面的防渗漏为________年。保修期自竣工验收合格之日起计算。

第十一章 违约责任

第一条 甲方违反本合同的规定,每逾期____日,应按逾期未付款金额的万分之四向乙方支付违约金。

第二条 乙方违反本合同的规定,每逾期____日,应当支付对方_____(____元—____元)的违约金;但因甲方的原因或经甲方书面确认的变更施工项目等原因而延长工期的除外。

第三条 乙方违反本合同的规定,甲方有权解除本合同,并要求乙方赔偿损失。

第四条 乙方违反本合同的规定,甲方有权要求乙方重做或解除本合同,原工期不变,造成甲方损失的,乙方应当赔偿。

第五条 甲方违反本合同的规定,造成乙方损失的,甲方应当赔偿。

第六条 本合同生效后,任何一方要求终止合同的,经结算已完成的工程款,提出终止合同的一方支付另一方相当于工程总价款____%的违约金后,本合同终止。

第十二章 其他

第一条 双方因履行本合同发生争议,协商不成的,选择以下第_____种途径解决:

(一)向_____仲裁委员会申请仲裁;

(二)向人民起诉。

第二条 本合同正本一式____份,甲乙双方各执____份。

甲方(签字):________________ 乙方(签字):________________

身份证号码:________________ 法定代表人:________________

委托代理人:________________ 委托代理人:________________

身份证号码:________________ 身份证号码:________________

地 址:_____________________ 地址:______________________

电 话:_____________________ 电话:______________________

邮 编:_____________________ 邮编:______________________

________年____月____日 ________年____月____日

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